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下面附上一則新聞讓大家了解時事
嚴重血管鈣化恐阻塞 旋磨術來開路
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（優活健康網記者林奐妤／採訪報導）年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。
血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病
台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。
另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。
臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。
冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險
殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。
執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。
氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路
目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。
殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。
環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高
從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。
有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。
彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療
血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。
殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。
空污法修正案三讀通過 總量管制改「會商」經濟部
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2018年06月25日 上稿編輯： RayPeng 整理：彭瑞祥（環境資訊中心記者 ）
立法院臨時會25日晚間三讀通過《空氣污染防制法》修正案，這是2002年以來最大幅度的修法。其中有關總量管制與額度抵換，應「會商」還是「會同」經濟部，經過數次爭執後，三讀通過版本為「會商」，但加入「報請行政院核定」但書。
中央社報導，25日立法院院會耗時近6小時處理空污法案爭議條文，20:30分開始三讀程序，21:32分終於三讀修正通過。
三讀條文明定，空污總量管制的規定，應於建立污染源排放量查核系統及排放交易制度後，由環保署「會商」經濟部，報請行政院分期分區核定公告實施。
立委陳曼麗說明，本次修法中，他與環保團體共同建議的幾項條文，均已納入，包括：增列中央級空氣污染防制計畫、緊急狀況時改燃氣發電但加嚴使用條件限制及明訂2025年落日條款、提高空污費撥交地方政府比例、增加團體得檢舉不法行為、建立法律扶助制度等。
陳曼麗補充，此次修正通過的空污法有幾項特點，包括：
一、各級主管機關得視所轄空氣品質需求而劃設空氣品質維護區，在此空間內，可以限制汽機車在維護區內使用；此外，為因應極端情況之發生，在時間上，得採取禁止公私場所排放污染物、與禁止機關學校之活動等緊急措施。
二、 中央主管機關訂定燃料混燒比例及成分之標準，從源頭加強燃料品質，以避免雜質混燒所造成之污染，並授權地方主管機關核發此使用許可證。
三、 空氣污染物排放標準的訂定，將會納入健康風險因子之考量。
立委吳玉琴補充說明，過去地方政府及環保主管機關為有效改善觀光區域的空氣品質，限制符合空氣排放檢驗之大客車才能進入阿里山、日月潭等觀光區域。但是這樣的執行措施，並無清楚法源，所以常引起執行上的爭議以及相關訴訟，因此這次劃設空品區的修法，便賦予主管機關執法法源，並可擴大適用地區，包含港區、工業區或是學校、醫院等。
另外，根據新頭殼報導，此次三讀也通過「好鄰居條款」；三讀條文明定，中央主管機關應訂定空氣污染防制方案，並應每四年檢討修正。考量空氣污染物流通性，地方政府需會商鄰近縣市主管機關定之。
三讀條文也規定，未來加嚴控管10年以上的車輛排放標準，排氣檢驗未過或未檢驗，最高可處3000元以上、6萬元以下罰鍰，若經通知屆期仍未改善者，最重可註銷牌照，其中，最先受到影響的將是500多萬輛二行程機車與7.6萬輛一、二期柴油大貨車。
另外，各主管機關得視空氣品質需求及污染特性，因地制宜劃設空氣品質維護區，可限制特定汽機車進入，違者處以500元以上、6萬元以下罰鍰。
自由時報報導，修法新增規定，授權各級主管機關劃設「空氣品質維護區」，實施移動污染源管制措施，包括禁止特定汽車進入該區，及禁止移動污染源所使用之燃料、動力型式、操作條件、運行狀況及進入。
地方政府於「空氣品質維護區」可採行措施，條文說明欄舉例，如可規範禁止1999年6月前出廠之柴油車輛或二行程機車，禁止進入空氣品質維護區，或限制其進入之時段；也可限制船舶使用硫含量較低之柴油燃料、泊岸時應使用岸電設備等操作條件、進出港應減速等運行狀況，以減少空氣污染物排放，落實特定空氣品質維護區內空氣品質之保護。
條文明定，公私場所具有環保署指定公告之固定污染源，及固定污染源所使用之燃料及輔助燃料含生煤者，在設置或變更前，應符合環保署標準，取得地方政府核發之使用許可證，期滿要繼續使用者，應向地方政府提出申請展延。針對地方政府審查許可證之展延，條文也設立地方政府不得變更許可證內容的原則，規範地方政府變更許可證內容之裁量權。
據三立新聞報導，關於關於空氣污染防制費，過去均由環保署統籌運用，此次修法增訂撥給地方政府的法源依據，除了仍維持原規定，固定污染源所收款項60%撥予所在縣市府；還新增移動污染源所收空污防制費20%撥交該移動污染源使用者「設籍地」或油燃料銷售地；且違反《空污法》的罰鍰所得，也可追繳為空污基金來源。
此次修法還加重懲處排放污染物之行為，包括公私場所固定污染源如工廠，若發生突發事故，負責人未能在1小時內通報縣市主管機關，並致人死亡，最高可處無期徒刑或7年之上有期徒刑、併科3000萬元以下罰金。排放污染物「超標」，危害他人生命、身體健康者，可處7年之下有期徒刑、併科1500萬元以下罰金。
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